Indicações
A cirurgia (ESS – “endocopic sinus surgery” ) para sinusite crônica pode ser indicada para os pacientes que apresentem falha da terapia medicamentosa máxima. Define-se terapia medicamentosa máxima uma associação de medicações para o tratamento desta condição. Ou seja, associação de lavagem nasal com solução salina + corticoide nasal e/ou oral, com ou sem antibiótico a longo prazo.
Modo de realização
A princípio, a ESS é habitualmente realizada com auxílio de endoscópios nasais e micropinças, no centro cirúrgico, sob anestesia geral.
Objetivos
O objetivo deste procedimento é promover uma melhor comunicação dos seios da face acometidos com a cavidade nasal. Além disso, ocorre a ressecção de tecidos inflamatórios locais. Permite uma adequada drenagem das secreções acumuladas no interior dos seios da face. Portanto, pode haver uma melhor penetração de corticosteroides locais após a cirurgia, bem como um melhor controle dos sintomas.
Cirurgia precoce x Cirurgia tardia
Por outro lado, estudos mais recentes apontam que o tratamento cirúrgico deve ser realizado precocemente, logo após o diagnóstico, com o propósito de minimizar os efeitos adversos das medicações (antibióticos e/ou corticosteroides sistêmicos). Além disso, torna o tratamento economicamente mais vantajoso ao indivíduo, já que ocorre um menor gasto com medicações sistêmicas.
Complicação mais comum
A complicação mais comum da cirurgia para sinusite crônica é o sangramento nasal. Com intuito de minimizar esse evento adverso, podem ser utilizados curativos nasais, tanto absorvíveis, quanto não absorvíveis no período intra-operatório.
Todos pacientes se beneficiam da cirurgia?
Todos os pacientes se beneficiam da cirurgia. Entretanto, a período de tempo em que o indivíduo ficará assintomático ou quase sem sintomas é muito variável. Quanto maior for o perfil inflamatório do indivíduo (“fenótipo”), pior será o resultado. Este padrão inflamatório depende de algumas variáveis, a saber: gênero; alergia a AAS/dipirona; quantidade de eosinófilos no sangue; quantidade de eosinófilos no nariz; asma; outras doenças associadas, sobretudo bronquiectasia e otites.
Em síntese, cabe ao médico otorrinolaringologista diagnosticar a rinossinusite crônica, identificar o fenótipo da doença e juntamente com o paciente, decidir as melhores opções terapêuticas, sendo que a cirurgia se demonstra uma boa alternativa para o controle dos sintomas.
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